人格障碍发表评论(0)编辑词条

人格一般是指一个人的精神活动的稳定的、持久的特征，尤其是可在情感活动和意志行为活动方面表现出的特征。常与个性、性格等词混用。

人格障碍（personality disorders）是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，常影响其社会功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成恶果。

概述（人格障碍泛指一切心理障碍。这样应用时人格障碍就成了精神症状或精神疾病的代用词。严格意义的人格障碍，是变态心理学范围中一种介乎精神疾病及正常人格之间的行为特征。）

人格障碍（personality disorders）是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，常影响其社会功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成恶果。人格障碍常开始于幼年，青年期定型。持续至成年期或者终生。人格障碍有时与精神疾病有相似之处或易于发生精神疾病，但其本身尚非病态。严重躯体疾病，伤残，脑器质性疾病、精神疾病或灾难性生活体验之后发生的人格特征偏离，应列入相应疾病的人格改变。儿童少年期的行为异常或成年后的人格特征篇离尚不影响其社会功能时，暂不诊断为人格障碍。关于人格障碍流行学研究较少，一般认为某些机构如监袱、福利部门中的发病率高；Langer和Michael认为最低社会经济阶层的发生率较最高层大三倍；Leightons则认为社会秩序混乱地区的发生率较安全地区的总发生率大三倍。

人格的特征可表现为：孤独或合群；智慧的高与低；情绪的稳定性；顺从或好胜；严肃认真或随便放任；随和或挑剔；腼腆或胆大；严厉或体贴；信任或多疑；务实或喜空想；直率或精明；平静或焦虑；保守或激进；依赖集体或独立行动；马虎或严格；松弛或紧张。这些特征往往在处理人际关系时反映出来。

对社会适应良好的人格称为正常人格；适应不良的人格称为不良人格；有社会功能障碍或与社会发生冲突的人格称为人格障碍。正常人格与异常人格的区别是相对的，两者并无明确的界限。器质性疾病或精神病之后可遗留人格改变，称为继发性人格障碍或类变态人格，不在本文人格障碍的诊断范围内。少年儿童期的行为尚未定型，其行为障碍一般也不诊断为人格障碍。

人格障碍的共同特点有：患者有特殊的行为模式，这种行为模式通常表现在多方面，如情感、警觉性、感知和思维方式等，有明显与众不同的态度和行为；患者具有特殊行为模式是长期的，持续的，不限于精神疾病发作期；患者的特殊行为模式具有普遍性，使得患者社交适应不良或职业功能明显受损；患者智能正常，主观上感到痛苦，但不能吸取教训；患者的特殊行为模式始于童年、青少年或成年早期，现年18岁以上。

人格障碍可分为偏执型、分裂型、反社会型、冲动型、表演型、强迫型等。

1.偏执型：这是一种以猜疑和偏执为主要特点的人格障碍，特点为：①广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫；②将周围事物解释为不符合实际情况的"阴谋"，并可成为超价观念；③易产生病态嫉妒；④过分自负，若有挫折或失败则归咎于他人，总认为自己正确；⑤好嫉恨别人，对他人过错不能宽容；⑥脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的"权利"或利益；⑦忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据，因而很难以说理或事实来改变患者的想法。

2.分裂型：这是一种以观念、外貌和行为奇特，以及人际关系有明显缺陷，且情感冷淡为主要特点的人格障碍。其特点为：①有特异的信念或与文化背景不相称的行为；②奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌；③言语怪异，并非文化程度或智能障碍所引起；④不寻常的知觉体验，如暂时性错觉、幻觉；⑤对人冷淡，对亲戚也不例外，缺少温暖体贴；⑥表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验；⑦多单独活动、社交被动、缺乏知友。

3.反社会型：这是一种以行为不符合社会规范为主要特点的人格障碍。特点为：①18岁前有品行障碍的证据，如经常逃学、被学校开除、因行为不轨不止一次停学、被公安拘留、反复说谎（不是为了躲避体罚）、习惯性吸烟喝酒、反复偷窃、对次参与破坏公关财务活动、反复挑起或参与斗殴、反复违反家规或校规、过早有性活动、虐待动物或弱小同伴等；②不能维持持久的工作或学习，多次变换工作；③有不符合社会规范的行为；④易激惹，并有攻击行为，如反复斗殴或攻击别人；⑤经常不承担经济义务，如拖欠债务、不抚养小孩或不赡养父母；⑥行为无计划或有冲动性，如进行事先无安排的、无目的的旅行；⑦不尊重事实，如经常撒谎，使用化名，欺骗他人以获得个人的利益或快乐；⑧对自己或他人的安全漠不关心，缺乏同情心；⑨不能维持长久的夫妻关系；⑩危害别人时无内疚感。

4.冲动型：这是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特点的人格障碍，又称为暴发型或攻击型人格障碍。特点有：①有不可预测和不考虑后果的行为倾向；②行为暴发难以自控；③不能控制不适当的发怒，易与他人争吵和冲突，尤其是行为受阻或受批评指责时；④情绪反复无常，不可预测，易暴发愤怒和暴力行为；⑤做事无计划，缺乏预见性和坚持性；⑥强烈而不稳定的人际关系，几乎没有持久的友人；⑦可有自伤行为。

5.表演型：这是一这以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为注意特点的人格障碍。特点为：①表情夸张象演戏一样，情感体验肤浅；②暗示性高，很容易受他人的影响；③自我中心，强求别人符合他的需要和意志，不如意就给别人难堪或强烈不满；④经常渴望表扬和同情，感情易波动；⑤寻求刺激，过多地参加各种社交活动；⑥十分关心自己是否引人注目，言行方面竭力表现自己以吸引他人；⑦情感易变，完全按个人情感判断好坏；⑧说话夸大其词，掺杂幻想情节。

6.强迫型：这是一种以要求严格和完美为主要特点的人格障碍。特点为：①做任何事情都要求完美无缺、按部就班；②不合理地坚持别人也要严格地按照他的方式做事，否则心里很不痛快，对别人做事很不放心；③犹豫不决，常推迟或避免作出决定；④常有不安全感，反复考虑计划是否得当，反复核对检查，唯恐疏忽和差错；⑤拘泥细结，甚至生活小结也要"程序化"，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做；⑥完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验，相反容易悔恨和内疚；⑦对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。

其它人格障碍还有依赖型人格障碍、被动攻击型人格障碍和自恋性人格障碍等。

迄今未完全阐明，一般认为是在素质基础是在素质基础上受环境因素影响的结果。

一、遗传因素：家系调查资料提示先证者亲属中人格障碍的发生率与血缘关系呈正比，血缘关系越近，发生率越高。双生子与寄养子调查结果都支持遗传因素起一定作用的观点，但家庭、社会环境及教育因素也不容忽视。

二、脑发育因素：研究发现情绪不稳定型性格障碍的人有较多的神经系统软体征，神经心理学测验也提示轻微脑功能损害。脑电图显示与年龄不相符的不成熟型，Williams发现常有攻击行为的男人中，57%具有异常脑电图，且多表现在前颞区，他认为问题可能在肉状态激活系统或边缘系统。

三、环境因素：在人格障碍的形成上占有极为重要的地位。儿童的大脑发育未成熟，有较大可塑性，强烈的精神刺激会给儿童的个性发育带来严重影响，不合理教养可导致人格的病态发展，缺乏家庭正确教养或父母的爱记是发生人格障碍的重要原因。Patridge强调病态社会的不良影响，他认为健康的社会是避免发生精神破裂的屏障，恶劣的社会风尚和不合理的社会制度均可影响儿童的心身健康，与人格障碍的发生有一定关系。

一、偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为主要特点。表现出普通性猜疑，不信任或者怀疑他人忠诚，过分警惕与防卫；强烈地意识到自己的重要性，有将周围发生的事件解释为“阴谋”、不符合现实的先占观念；过分自负，认为自己正确，将挫折和失败归咎于他人；容易产生病理性嫉妒；对挫折和拒绝特别敏感，不能谅解别人，长期耿耿于怀，常与人发生争执或沉湎于诉讼，人际关系不良。

二、分裂样人格障碍：以观念，外貌和行为奇特，人际关系有明显缺陷和情感冷淡为主要特点。对喜事缺乏愉快感，对人冷淡，对生活缺乏热情和兴趣，孤独怪僻，缺少知音，我行我素，很少与人来往，因此也较少与人发生冲突。

三、冲动型人格障碍：又称暴发型或攻击型的人格障碍。以行为和情绪具有明显的冲动性为主要特点。发作没有先兆，不考虑后果，不能自控，易与他人发生冲突。发作之后能认识不对，间歇期一般表现正常。

四、强迫型人格障碍：以要求严格和完美为主要特点。希望遵循一种他所熟悉的常规，认为万无一失，无法适应新的变更。缺乏想象，不会利用时机，做事过分谨慎与刻板，事先反复计划，事后反复检查，不厌其烦。犹豫不决，优柔寡断也是其特点之一。

五、表演型人格障碍：以高度的自我中心、过分情感化和用夸张的言语和行为吸引注意为主要特点。情感浮浅，易受暗示。

六、悖德型人格障碍：又称反社会型人格障碍，以行为不符合社会规范为主要特点。这种人感情冷淡，对人缺乏同情，漠不关心，缺乏正常的人间爱；易激惹，常发生冲动性行为；即使给别人造成痛苦，也很少感内疚，缺乏罪恶感；因此常发生不负责任的行为，甚至是违法乱纪的行为，虽屡受惩罚，也不易接受教训，屡教不改。临床表现的核心是缺乏自我控制能力。

六、自恋型人格障碍：这种人自以为了不起，平时好出风头，喜欢别人的注意和称赞。好“拔尖”，只注意自己的权利而不愿尽自己的义务。他们从不考虑别人的利益，要求旁人都得按照他们的意志去做，不择手段地占人家的便宜，而不考虑对自己的名声有何影响。这种人缺乏同情心，理解不了别人的感情。

七、被动攻击型人格障碍：这种人惯于隐藏内心的忿懑和仇恨。对分配给他们的事情，当面答应，唯唯诺诺，心里却在想方设法拖拉敷衍，常常找借口故意把事情搞糟。

多数学者认为：随年龄增长，幸免有逐渐趋向缓和的倾向。Tolle发现人格障碍的病程经过不一致，约1/3发生社会退缩和不断增长的不正常；1/3在适应环境能力方面有轻度改善；1/3的精神活动仍有部分受损。Whiteley指出有下列情况者预后良好：①既往在学校学习成绩良好者；②既往工作和人际关系良好者；③伴有情感体验能力者；④参与其所属社区各项活动者。也有报告：到晚年因暴力和自杀而亡者较多。

诊断：具有上述人格障碍共同特点并排除躯体或精神疾病或精神刺激因素引起的人格改变，即可作出诊断。大部分人格障碍者都不来就诊，有部分可能到心理咨询科就诊。

《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中人格障碍的诊断标准：

一、症状标准  要符合下述三项：

1．有特殊的行为模式：表现在情感、警觉性、冲动控制、感知和思维方式等方面，有明显与众不同的态度和行为。

2．具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限于精神疾病发作期。

3．其特殊行为模式具有普遍性，致使其社会适应不良。

二、严重程度标准：符合下述两项之一：

1．社交或职业功能明显受损。

2、主观上感到痛苦。

三、病程标准：开始于童年，青少年或成年早期，现年18岁以上。

四、排除标准：人格障碍不是由下列疾病引起：

1、严重躯体疾病；

2、脑器质性疾病；

3、精神疾病：如精神分裂症、情感性精神病；

4．严重的或灾难性精神刺激。

处理：①仔细的评估：观察分析现在的表现与过去的资料，做系统的人格测试，如MMPI；②心理治疗：由于人格一旦形成很难改变，故治疗目标要适当；应根据人格障碍的不同类型选择不同的心理疗法；一般性的解释指导对患者亦颇有帮助；③药物治疗：对冲动型人格障碍可使用碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠等，可改善其情感控制能力，剂量宜小量开始，缓慢加量；有焦虑抑郁者对症处理；④强制性改造或教养：适用于对社会及他人危害较大的部分反社会型人格障碍患者。